Formuláře pacientů
[Angličtina] | [Formularios en Español]
Formuláře příjmu:
*NOVINKA* Formuláře příjmu pacientů nyní mohou být vyplněno online!
Kliknutím sem zahájíte proces.
Pokud chcete, můžete formuláře PDF vyplnit pomocí prohlížeče a vytisknout si je sami.
* Pokud tisknete, tiskněte prosím jednostranně.
Formuláře příjmu pro potratovou péči [pdf] ** Přečtěte si informace o svých lékařských službách níže. **
Formuláře příjmu gynekologické péče [pdf]
Informace o vašich lékařských službách
Prosím ZKONTROLUJTE VYŽADOVANÉ předběžné informace o Virginii před příchodem na schůzku. Budete povinni předem potvrdit a potvrdit, že jste si přečetli informace podle zákonodárného sboru ve Virginii. Při podpisu budete podepisovat papírování, ale jeho předběžná kontrola pomůže posunout proces dál a minimalizovat dobu čekání na váš postup.
- Lékařský potrat – celý balíček [pdf]: zahrnuje:
- Informace o lékařském potratu
- Souhlas s lékařským potratem
- Zveřejnění alternativ, výhod a rizik lékařských potratů
- Souhlas se správou misoprostolu
- Souhlas se správou mifepristonu
- Následná péče doma (po lékařském potratu)
- Lékařský potrat – celý balíček [pdf]: zahrnuje:
- Procedurální potrat - plný balíček [pdf]: zahrnuje:
- Informace o procedurálním potratu
- Souhlas s procedurálním potratem
- Zveřejnění alternativ, výhod a rizik procedurálních potratů
- Souhlas s anestezií a sedací
- Potvrzení předběžných informací ve Virginii
- Následná domácí péče (postprocedurální potrat)
- Procedurální potrat - plný balíček [pdf]: zahrnuje:
Informace pro nezletilé (do 18 let)
Vy jste POD 18 a hledají potrat ve státě Virginie?
K prohlížení těchto souborů PDF budete potřebovat nainstalovanou aplikaci ADOBE Acrobat Reader®. Stažení ZDARMA - klikněte ZDE.
Formuláře ve Španělsku
Formularios de Ingreso del Paciente
*NUEVO* ¡Pacientes ahora pueden completar los formularios en línea! Cuando haya completado de llenar los formularios, haga clic derecho para guardar el formulario completo. *Por favor imprime a una cara.
Formuláře para el aborto | Formuláře para la ginecología |
Informace Sobre Sus Servicios Medicos
Prosím revizi žádosti o informace ve Virginii antes de venir a su cita de aborto. Le será necesario reconocer y certificater que a leído esta información previo a su cita como requiere la legislatura de Virginia. Firemní los formularios en su cita, pero revisarlos con anticipación lo ayudará a programar su cita con anticipación y minimizará el tiempo de espera para su procedimiento médico.
- Aborto Usando Medicamentos [pdf] obsah:
- Informace Sobre Sus Servicios Médicos
- Autorizace Para Sus Servicios Médicos
- Alternativy, výhody y Riesgos Para Aborto Con Medicamentos
- Informace o přípravku Misoprostol
- Souhlas se správou mifepristonu
- Su Cuido en Casa (Después del Aborto Con Medicamentos)
- Aborto Usando Medicamentos [pdf] obsah:
- Potrat Procedimiento [pdf] obsah:
- Informace Sobre Sus Servicios Procedimientos
- Autorizace Para Sus Servicios Procedimientos y Anestesia
- Alternativy, benefity a Riesgos Para Aborto con Procedimiento
- Formulario de Consentimiento para la Anestesia, Sedación y Analgesia
- Informace Previa De Virginia Recibida
- Su Cuido en Casa (Después del Aborto Procedimiento)
- Potrat Procedimiento [pdf] obsah:
Informace Para Menores de 18 Años
¿Esté en 18 y que solicitan un aborto en el estado de Virginia?