1. Požádejte o schůzku
2. Vyplňte formuláře s informacemi o pacientovi

 

Už jste požádali o schůzku? Pokud tomu tak není, klikněte zde před pokračováním ve formulářích s informacemi o pacientech požádat o schůzku.

 

Tento proces vás provede několika formami jakož i informace ke čtení a prohlížení. Doporučujeme rezervovat 30 minut k dokončení procesu. Všechny tyto formuláře a informace si budete moci prohlédnout s pedagogem pacientů.

Tyto informace nám poskytnete v následujícím pořadí:

  1. Kontaktní informace: Žádáme, abychom s vámi byli v kontaktu - a v případě potřeby také nouzové kontaktní informace.
  2. (pouze pro potraty)  Informace o typech potratů: Chtěli bychom, abyste tyto informace zkontrolovali opatrně. Poskytne přehled různých potratových postupů, jejich silných stránek a jejich výzev. Budete požádáni o potvrzení, že jste tento materiál zkontrolovali a porozuměli mu. I když možná dáváte přednost typu potratu, pamatujte na to k zajištění bezpečnosti a ochrany zdraví bude vaše rozhodnutí po konzultaci se zdravotnickým personálem ve FCHC.
  3. Zdravotní historie: Vyplňte to prosím co nejdůkladněji. Před vaším jmenováním budete mít příležitost to zkontrolovat u některého z našich pedagogů pacientů.
  4. (pouze pro potraty) Demografická informace:  Abychom vyhověli zákonům státu Virginie, je naše Centrum povinno shromažďovat demografické informace o pacientech s potratovou péčí, které vidíme. Informace v tomto poli se předkládají divizi Vital Records, ministerstvo zdravotnictví ve Virginii. Odesíláme žádné identifikační údaje spolu s tím.
  5. (pouze pro potraty) Výhody, alternativy a rizika potratu: Žádáme vás, abyste si přečetli tento dokument a potvrdili přijetí. Budete mít také možnost stáhnout tyto informace.
  6. (pouze pro potraty) Formulář souhlasu s potratem: Vyžadujeme, abyste si to přečetli, a potvrzujeme, že jste si přečetli stanovené podmínky, rozumíte jim a souhlasíte s nimi. Budete mít také možnost stáhnout si tento formulář.
  7. (pouze u pacientů s procedurálním potratem) Formulář souhlasu s anestezií a sedací: Pokud uvažujete o procedurálním potratu, žádáme vás, abyste si přečetli tento formulář a potvrdili přijetí. Tento formulář podepíšete při osobní schůzce.
  8. (pouze pro potraty) Pokyny pro následnou péči o potrat:  Přečtěte si příslušné pokyny pro zvolený typ potratu.
  9. Informace o pojištění a souhlas: Pokud používáte pojištění, požadujeme, abyste potvrdili, že jste obdrželi, a porozuměli naší pojistné smlouvě.
  10. Oznámení o ochraně osobních údajů HIPAA:  V našem Centru uvádíme souhrn našich postupů v oblasti ochrany osobních údajů ve vztahu k vaší péči. Vyžadujeme, abyste uznali tyto zásady ochrany osobních údajů a že jsme vám dali možnost obdržet tištěnou kopii v době vašeho jmenování.
  11. E-podpis a datum:  Abychom urychlili registraci při osobním jmenování, poskytujeme vám příležitost elektronicky podepsat tyto formuláře předem. Při osobní schůzce budete mít možnost tyto formuláře a svůj podpis zkontrolovat. Elektronické podepisování těchto formulářů dnes je volitelný.

Opět si to prosím povšimněte tyto formuláře obdržíte ke kontrole při vaší schůzce.  

 

Jsem připraven začít!